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丨投稿作者：湖南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 曾夙莉
患者李某，男性，98歲，因反復(fù)頭昏20年，加重1周入我院治療。該患者超高齡，有高血壓病、冠心病30年、便秘20年、腦梗死5年和骨質(zhì)疏松5年患病史，長期服用“拜新同30mg Qd+美托洛爾緩釋片47.5mg Qd”降壓；反復(fù)頭昏頸脹，血壓波動在160-180/90-102mmHg。近一周因未解大便，導(dǎo)致情緒焦慮，頭昏癥狀越來越嚴(yán)重，最高血壓200/120mmHg。
入院時查體顯示，神清語利，雙肺呼吸音低，聞及少量濕羅音，無干啰音，心率88次/分，律齊，無雜音，腹部膨隆，輕壓痛，無反跳痛，左下腹可觸到包塊，腸鳴音活躍。雙下肢中度凹陷性水腫，肛門指檢可觸及糞塊。病理征未引出。同時進行了血液和腦部CT檢查。最終診斷為：高血壓病3級、冠心病心功能3級、多發(fā)性腦梗死、骨質(zhì)疏松和便秘。針對上述病癥，我們采取了降壓、擴冠護心、糾正貧血、營養(yǎng)支持和多方式通便的治療對策。考慮到該患者高齡且伴有多種疾病，在便秘的治療上我們進行了多方考量。
老年人便秘的發(fā)病率是非常高的，研究結(jié)果表明，伴有心血管疾病的老年患者便秘發(fā)生率在80%以上。老年患者便秘發(fā)病原因眾多，如身體功能減退狀態(tài)，胃液減少，胃腸道吸收功能較差，膳食纖維進食過少；長期服用治療慢性疾病的藥物導(dǎo)致胃腸功能受損，且長期臥床、精神狀態(tài)欠佳。尤其患者李某的降壓藥硝苯地平緩釋片，鈣通道拮抗劑可以使血管平滑肌松弛，腸蠕動減慢，引起便秘。考慮到患者李某的臨床現(xiàn)狀，在便秘治療方式的選擇上我們需要更加謹(jǐn)慎和全面。
首先李某年事已高，加之患病多日身體已經(jīng)非常虛弱，由于常規(guī)性的瀉藥（如乳果糖、聚乙二醇和番瀉葉等）容易產(chǎn)生腹瀉和電解質(zhì)紊亂等副作用，不適合李某服用。此外，該患者具有高危心血管風(fēng)險，莫沙必利等提升胃腸動力的藥物可能進一步加重此風(fēng)險，因此也不適用李某。患者高齡、多病，身體虛弱，我們期望找到一款成分溫和、效果顯著、能夠促進胃腸蠕動和腸液分泌、安全性高、沒有依賴性，同時具有改善預(yù)后作用的藥物。
在經(jīng)過多方考量后，我們選擇了首薈通便膠囊這一純中藥制劑。
在查閱相關(guān)資料后，我發(fā)現(xiàn)首薈通便膠囊對于李某氣陰兩虛型的便秘非常對癥，同時說明書中描述的腹脹也是李某的臨床癥狀，可以同時治療。《中國中醫(yī)藥雜志》今年2月份發(fā)表的文章顯示，首薈通便膠囊是通過增加腸道細胞內(nèi)酶的活性，增加并改善腸道細胞線粒體數(shù)量和形態(tài)來增加ATP的含量，增加腸道蠕動的起搏細胞cajal間質(zhì)細胞的數(shù)量，來增加腸道動力的。首薈通便膠囊與通過神經(jīng)調(diào)控增強胃腸動力的莫沙必利有明顯區(qū)別，相比之下，以補促動的首薈通便膠囊更加適合身體虛弱和腸道受損的老年患者，同時文章結(jié)果顯示首薈通便膠囊還具有增加腸液分泌、抗腸道炎減少并發(fā)癥和修復(fù)腸道的功能，是一款值得臨床嘗試的腸道管理藥物。
剛開始，我們通過腹部自我按摩、使用開塞露、灌腸和人工取便的方式，解決患者當(dāng)時的便秘痛苦；后續(xù)患者根據(jù)我們的健康指導(dǎo)，增加膳食纖維和水分的攝入，適度運動和生物反饋治療、養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。同時服用首薈通便膠囊（考慮到患者的高齡和多重并發(fā)癥，劑量減半，為1粒，tid）。患者剛開始1-2天排便一次，后來每天排便一次，規(guī)律且大便軟；腹脹、頭昏等癥狀也消失好轉(zhuǎn)，血壓也控制正常。病人對我們的治療表示滿意，并寫下一首詩詞表達感謝的心意：
白衣戰(zhàn)士志氣高，救死扶傷心一條；
春夏秋冬無日夜，敢在湖湘爭英豪。
通過這個病例，我認(rèn)為針對老年患者的便秘治療，首先應(yīng)詳細了解病史(特別注意用藥史)、體格檢查，行肛門直腸指診，糞常規(guī)+隱血檢查。強調(diào)生活方式調(diào)整、認(rèn)知治療。慎用引起便秘的藥物，根據(jù)患者便秘特點選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動力藥；對老年便秘患者，應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。而對于高齡老人，首薈通便膠囊通過益氣養(yǎng)陰，補瀉兼施，以補促動、促分泌，全面改善胃腸道功能，進而到達治療便秘的目的，安全性好，值得臨床上去應(yīng)用。
